大赢家足球推介-血气分析,牢记这些参数!

2020-01-11 11:58:43   【浏览】2531

大赢家足球推介-血气分析,牢记这些参数!

大赢家足球推介,来源:医学界呼吸频道 整理:666

动脉血气分析广泛用于临床各科,那么多的参数,你能一一记牢吗?

一、血气分析的作用

1、判断呼吸功能

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标,根据血气分析将呼吸衰竭分为以下类型:

①i型呼衰:pao2<60mghg,paco2正常或下降。

②ii型呼衰:pao2<60mghg,paco2>50 mghg。

吸氧条件下判断呼吸衰竭:

①paco2>50 mghg,pao2>60mghg为吸氧条件下的ii型呼衰。

②若paco2<50 mghg,pao2>60mghg,根据氧合指数判断:氧合指数= pao2/fio2 <300mghg,提示呼吸衰竭(i型)。

2、判断酸碱失衡

应用动脉血气分析可对酸碱失衡做出正确判断:

①单纯性酸碱失衡四型(呼酸、呼碱、代酸、代碱)

②混合性酸碱失衡四型(呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸、呼碱并代碱)

③新的混合性酸碱失衡(高ag代酸+高cl性代酸、代碱并代酸、三重酸碱失衡)

二、血气分析的常用参数

一、有关血氧的指标

1、氧分压(pao2):表示物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。

正常值范围:80-100mmhg(10.6-13.3kpa)

随年龄增长pao2逐渐下降:pao2=100-0.3×年龄±5 mmhg或

pao2=(100-0.3×年龄±5)×0.133 kpa

意义:①判断有无缺氧及缺氧的程度:轻度80-60 mmhg;中度60-40 mmhg;重度<40 mmhg。②判断有无呼吸衰竭。

2、氧含量(cao2):为血液中含氧的总量,包括物理溶解的氧量和与血红蛋白结合氧量的总和,单位为ml%或mmol/l。正常值范围:19%-20%。

3、动脉血氧饱和度(sao2):为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比,即血红蛋白含氧的百分数。

正常值范围:96±3%。

意义:①判断机体是否缺氧,但不敏感;②sao2与pao2直接相关。

4、氧解离曲线(odc):odc是表示pao2和sao2关系的曲线,该曲线呈s形。两者关系大致如下:

氧解离曲线(odc)的临床意义:①pao2与sao2有关,但非直线关系;②sao2反映缺氧的程度远不如pao2敏感;③氧解离曲线左移,保证高原缺氧状态下的供痒;④氧解离曲线右移,有利于肺携带氧,组织释放氧;⑤pao2 60mmhg为缺氧的治疗点。

5、p50:是指在体温37℃、ph 7.4、paco2 5.3kpa(40mmhg)的条件下,sao2 50%时的pao2。

正常值范围:24-28 mmhg。

意义:它代表血红蛋白和氧的亲和力,与组织氧供直接相关,也可表示氧离曲线的位置。p50↑氧离曲线右移,p50↓氧离曲线左移。

6、肺泡动脉氧分压差[p(a-a)o2]或(a-ado2):反映氧气从肺进入到血液的情况。

正常值范围:5-15mmhg(0.7-2.0kpa),此值随年龄而增长,在50岁时<20mmhg(2.7kpa),70岁时<28mmhg(3.7kpa),是判断肺换气功能的一个指标,有时较pao2更为敏感。

影响p(a-a)o2的原因有:通气-血流比例失调、弥散障碍、动静脉混合。

7、动脉氧分压与吸入氧浓度比值(氧合指数)

氧合指数=pao2/fio2

正常值范围:400-500mmhg(53.3-66.6kpa)

对于吸高浓度氧的危重病人,氧合指数是首选的低氧血症指数。

pao2/fio2<300意味着氧交换严重缺陷。

pao2/fio2<200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一。

二、酸碱平衡的常用指标

1、ph值(酸碱度):为动脉血中h+浓度的负对数。

正常值为7.35-7.45,平均为7.4

方程式:ph=pka+log[hco3-]/[h2co3]

意义:ph>7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。ph<7.35为酸血症,即失代偿性酸中毒。

2、动脉血二氧化碳分压(paco2):动脉血中物理溶解co2分子所产生的的压力。

参考值:正常值35-45 mmhg,平均40 mmhg(4.67-6.0kpa)。静脉血较动脉血高5-7 mmhg。

意义:paco2代表肺泡通气功能,①当paco2>45 mmhg为肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,ii型呼衰;②当paco2<35 mmhg为肺泡通气过度,为呼吸性碱中毒,也可见于i型呼衰。

3、实际碳酸氢根(ab):即实际碳酸氢盐,是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆hco3-值。

参考值:22-27mmol/l,平均值24mmol/l,动、静脉血hco3-大致相等。

意义:它是反映酸碱平衡代谢因素的指标,受呼吸因素影响。hco3-<22mmol/l,可见于代酸或呼碱代偿;hco3->27mmol/l,可见于代碱或呼酸代偿。

4、标准碳酸氢根(sb):在标准条件下(pco2 40mmhg、hb完全饱和、温度37℃)测得的hco3-值。

参考值:22-27mmol/l,平均值24mmol/l。

意义:它是反映酸碱平衡代谢因素的指标,不受呼吸因素影响。正常情况下ab=sb;ab↑>sb↑见于代碱或呼酸代偿;ab↓<sb↓见于代酸或呼碱代偿。

5、缓冲碱(bb):指血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和。

血浆缓冲碱(bbp)主要为碳酸氢盐(hco3-)和血浆蛋白。正常值范围:40-44mmol/l。

全血缓冲碱(bbb)还包括血红蛋白和少量磷酸盐,正常值范围:48mmol/l。

意义:bb值反映集体对酸碱紊乱时总的缓冲能力,受血红蛋白、血浆蛋白的影响,若在临床中测得bb值降低而hco3-正常,说明其存在着hco3-以外的碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱储不足,补碱是不合适的。

6、剩余碱(be):在37℃,一个正常大气压、hb100%氧合、paco2 40mmhg的条件下,将1l全血的ph调到7.4所需的酸或碱量。

参考值:±2.3mmol/l(均值0)。

意义:①是反映代谢性因素的一个客观指标;②反映血液中碱储备增加说减少的情况,+碱超;-碱缺;③指导临床补酸或补碱量,比据hco3-更准确。[a法:补酸(碱)量=0.6×be×体重(kg)一般先补充计算值的2/3-1/2,然后根据血气复查结果在决定补给量。b法:代酸:be/3 ×体重(kg)=nahco3-(ml);代碱:be/6 ×体重(kg)=盐酸精氨酸(ml)]

7、co2总量(tco2):指血液中以各种形式存在的co2总量。

正常值范围:24-32mmol/l,平均28mmol/l。

8、二氧化碳结合力(co2cp): 将静脉血在室温与含5.5% co2的空气(或正常人肺泡气)平衡,然后测定血浆之co2含量,再减去物理溶解的co2即得出co2cp。

意义:co2cp同时受呼吸和代谢的双重影响,co2cp增高,可为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒;co2cp降低,可为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。

三、其他酸碱平衡相关指标

1、电解质:电解质与体内酸碱平衡状态密切相关,尤其是阴离子间隙概念的引入,使电解质测定成为判断混合酸碱失衡必不可少的指标。

正常值范围 :k+ 3.5-5.5mmol;na+ 132-144 mmol;cl- 96-108 mmol。

2、阴离子间隙(ag):指血浆中未测阴离子与未测阳离子的差值。即ag=ua-uc=na+-(cl-+hco3-)。

正常值范围:8-16mmol/l,平均12mmol/l。

3、潜在hco3-:高ag代酸(继发性hco3-降低)掩盖hco3-升高,潜在hco3-=实测hco3-+△ ag,即无高ag代酸时,体内应有的hco3-值。

意义:①排出并存高ag代酸对hco3-掩盖作用,正确反映高ag代酸时等量的hco3-下降;②揭示被高ag代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。

三、血气分析的临床应用

单纯性酸碱紊乱

单纯性酸碱紊乱的常见原因:

(点击即可放大查看)

酸碱紊乱的治疗:

(点击即可放大查看)

混合型酸碱紊乱

1、呼酸合并代酸

病生理特点:paco2增高,hco3-降低或正常,ag值升高,ph下降

2、呼酸合并代碱

病生理特点:paco2增高,hco3-增高,ph不确定

3、呼碱合并代碱

病生理特点:paco2降低,hco3-增高或正常,ph增高

4、呼碱合并代酸

病生理特点:paco2降低,hco3-降低,ag值增高,ph不确定

混合性酸碱失衡的处理:

①积极地治疗原发疾病;

②同时纠正两种或三种原发酸碱失衡;

③维持ph值在相对正常范围,不宜补过多的酸性或碱性药物,补充碱性药物的原则:当ph < 7.20时,可在积极治疗原发病同时适当补碱,高ag代酸和高氯性代酸复合,每次宜补5%碳酸氢钠150-250ml;而呼酸并代酸时,每次补5%碳酸氢钠80-100ml为宜。最好在动脉血气监测下,酌情调整补碱量;

④同时兼顾纠正电解质紊乱;

⑤注意纠正低氧血症。

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